多次试管失败，到底该怎么办？

试管婴儿发展到今天已有40年历史，技术上也已从第一代已经发展到第三代，虽然促排、取卵和移植环节不断进步，但是胚胎着床率依然维持在40%-50%左右。多次试管失败并不少见，台湾著名女演员张庭曾讲述自己做试管婴儿的艰辛过程，第10次才成功。那么有哪些原因会导致试管失败呢？之后的尝试该如何应对？怎样才能试管婴儿的成功率呢？
 

◎ 试管失败在哪一步？

按照整个过程的时间顺序，可归纳为四种情况。

1. 取卵失败：卵巢反应不良​导致的试管周期取消，如卵泡不长、取卵空泡、卵子变异等。

2. 胚胎培养失败：如受精失败、受精卵停止分裂、单核多核、养囊失败等。

3. 反复种植失败：因不同医院的胚胎培养和移植技术差异，反复移植不着床并没有绝对标准。一般认为3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植后仍不能怀孕者，诊断为反复种植失败。

4. 生化/胎停流产：2次以上HCG阳性，但胚胎不继续生长，无胎芽、胎心或染色体筛查不通过等。

◎ 导致失败的原因？该如何应对？

取卵失败：
试管婴儿治疗的第一步促排卵是通过口服药物和打针，促进卵巢中多个卵泡同时发育，直到成熟做取卵手术。卵子库存量不足就必然影响取卵。那么怎么评估母体卵子库存呢？最常听到的便是AMH了，AMH是抗穆勒氏管激素的英文缩写，由原始卵泡分泌。根据血液中AMH含量，可以评估卵巢中的卵子储备，比FSH（卵泡刺激素）更准确。

1. AMH低。意味着卵子库存衰退，此时即便采用大剂量促排也未必有效，可考虑更换为微促，以多次微促排累积足够的卵子数目。若多次微促仍无法取到合适卵子，则应考虑供卵三方试管婴儿。

2. AMH高。说明卵子库存是有的，那么就要考虑为什么促不出来？促排卵方案是否适合？除此之外，也应考虑药物选择是否合适、取卵时机、夜针用药、取卵手术等执行细节是否有问题。

 
胚胎培养失败：
卵子取出后与精子体外受精，最终目标是经过5-6天培养为囊胚。在此过程中，每一步的通过率并不是百分之百的，根据经验，平均通过率为：10个卵子——8个成熟——7个完成受精——6个受精卵分裂——5个形成初期胚——3个成为囊胚——1个发育为健康胎儿。如果您的胚胎培养的每一步通过率显著低于上述，则按顺序寻找原因：

1. 卵子成熟率低：考虑促排卵方案和夜针问题（打夜针意味着卵泡已成熟，需要安排取卵时间，因晚上打故称为夜针）；

2. 受精率低：考虑改变精卵结合的方式(自然受精或显微受精)；

3.受精后不分裂和囊胚培养不成功：主要是卵子或精子质量问题。准父母双方生理年龄越大精卵老化越严重，女方的多囊卵巢囊肿以及长期的激素失衡都会降低卵子质量。

 
胚胎培养成功的基础是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有过几次失败，准父母们一方面需要通过易孕体质调理的持续努力来提升精卵质量； 另一方面需要放下包袱，多次尝试。人体是一个生态系统，每次排出的精子卵子都有偶然性，多次尝试是最终成功的金钥匙，不要轻言放弃哦！另一方面，种种成功率也一定程度上取决于医生的医术经验和就诊中心的手术操作技术，胚胎培养和移植技术的成熟度。选择优质的就诊中心和靠谱的医生也是成功的一半。
 

反复种植不着床：
胚胎是影响种植成功与否的关键。大多数不着床都是由于胚胎发育潜能差。有些患者在国内做了几次移植，但每次放的都是初期胚，即体外培养2-3天的4-8细胞。这样的初期胚(也叫鲜胚)每次种植的着床率本来就只有10～20%，移植几次不成功，是符合预期概率的。发育潜能最强大的是体外培养到5天的囊胚。如果囊胚进一步通过了PGS染色体筛查，单颗单次种植的着床率可以达到60%～70%。
除了胚胎问题，反复不着床的另一大原因则是——子宫内膜接受性下降或胚胎和子宫内膜间的联系发生了异常。简单来说，着床就像播种，需要好的种子（胚胎）和好的土壤（子宫内膜）。因此，此时需要考虑：

1. 子宫内膜是否合格？移植要求子宫内膜超过8mm。若之前有过流产史，内膜受过基底层损伤后难以恢复。若几次人工周期后内膜仍不达标，就需要通过代母的子宫来怀孕.

2. 子宫是否存在病变？如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等，都可能降低种植受孕的概率。

第三大原因是胚胎染色体异常(胚胎染色体非整倍体)。对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)，即第三代试管婴儿。
当然，其他因素如：输卵管积水、免疫因素、凝血因素、心理因素，都可能导致失败。这些因素都具有偶然性，听从主治医生的建议和保持乐观的心态不放弃才是关键。
 
生化/胎停流产：
移植着床成功后，用验孕棒可以看到两条杠。但之后还有一道坎，即需要B超看到胎心。如遇生化胎停流产，我们需要根据妊娠周数来推测原因。

1. 12周之后流产（大月份流产）：与胚胎、子宫机能、母体感染、免疫排斥等都可能有关，需要咨询医生做出准确诊断。

2. 12周之前流产：99%是胎儿原因，而不是母体原因。胎儿原因，又可归结为染色体异常导致的自然淘汰。

胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的，并且高龄女性面临着更大风险。PGS（胚胎移植前遗传学筛查)和PGD（胚胎移植前基因诊断）技术都能够减少和规避这种风险。

◎ 如何提高试管婴儿的成功率？

女性取卵要趁早：

女性35岁后的卵子质量开始下降，所以做试管婴儿要趁早，28-35岁之间较理想。

男性精子质量很重要：

男性需在做试管婴儿前做好准备，控制同房次数，多补充蛋白质等营养物质，锻炼身体，调整作息，拒绝烟酒，尽量提高精子质量。

胚胎品质需筛选：

PGS（胚胎移植前遗传学筛查)和PGD（胚胎移植前基因诊断）技术可以减少和规避胚胎染色体异常的风险。

胚胎植入位置要最佳：

胚胎在子宫内的位置会影响胚胎着床率，经验丰富的医生会知道最佳植入位置。

子宫内膜品质：

移植要求子宫内膜超过8mm。若仅因激素不足，可药物进行调理；若之前有过流产史，内膜受过基底层损伤后则难以恢复；若几次人工周期后内膜仍不达标，需考虑通过代母的子宫来怀孕。

其他因素：

移植后的护理工作，医生方案制定的合理性，就诊中心的专业性和技术成熟度，乐观放松的心态等。
 
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